MEDICINA para la AUTOORGANIZACIÓN
DOLOR MUSCULAR
Dr. Pablo Rubén
Koval
Caso 1: Inmovilidad
por dolor muscular postoperatorio Caso 1: Inmovilidad por dolor muscular postoperatorio Consulta inicial: Paciente de 69 años, diabética sometida a una cirugía de bypass coronario a través de una incisión hecha en la parte anterior del tórax (toracotomía anterior). Fue dada de alta del sanatorio y enviada a su domicilio. A partir de entonces estuvo inmovilizada en la cama a causa de intenso dolor en el pecho pese a los analgésicos que recibía. Estaba también deprimida y debilitada por la situación que estaba viviendo. La respuesta cardíaca a la cirugía fue muy buena. Examen y tratamiento: En el examen físico presentaba hipersensibilidad sobre toda la cara anterior del tórax y dolor profundo en puntos específicos de los músculos pectorales. Además la herida tardaba en cerrar y tenía una secreción purulenta por lo que recibía antibióticos. Iniciamos el tratamiento de modulación neuromuscular de los músculos pectorales mayor y menor de ambos lados. La respuesta fue inmediata. Comenzó a caminar (estaba imposibilitada de hacerlo por sus propios medios) y la intensidad del dolor cayó un 60%. Suspendimos la medicación analgésica que estaba recibiendo. Fue necesario efectuar cuatro sesiones de modulación neuromuscular. El dolor desapareció completamente y la herida inició su proceso de reparación hasta repararse completamente, sin necesidad de antibióticos. Caso 2: Dolor muscular de origen postherpético Consulta inicial: Mujer de 69 años, sin antecedentes patológicos de importancia. Padeció un herpes zóster de la primer rama del nervio trigémino (lado izquierdo). Inicialmente presentó intensísimo dolor que motivó su internación durante 15 días. El cuadro de dolor desesperante cedió con morfina y gabapentina. Fue dada de alta con un plan de gabapentina, morfina y naproxeno, pero la persistencia de dolor permanente en la profundidad del ojo izquierdo, en la frente, región parieto-temporal y ala izquierda de la nariz obligaba a la paciente a limitar sus actividades a un mínimo, a guardar cama la mayor parte del día y a requerir la presencia de una cuidadora. No sufrió compromiso de la visión. Examen y tratamiento: Fue examinada tres meses después del inicio del cuadro descrito, se detectó la presencia de dolor muscular secundario a la gran irritación neurológica herpética en los músculos temporal, orbicular del ojo (causante del dolor profundo en el ojo), esternocleidomastoideo, angular de la escápula, trapecio del lado izquierdo. Sumado a ésto un cuadro depresivo. Se efectuó el tratamiento de modulación en los músculos mencionados. El dolor del ojo desapareció, aliviándose en forma casi total el resto de la sintomatología. Abandonó la morfina y el naproxeno. La depresión revirtió. La paciente actualmente realiza sus actividades en forma autónoma e independiente. Caso 3: Severa restricción del movimiento por dolor en la región lumbar y miembro inferior izquierdo de causa ginecológica Consulta inicial: Mujer de 33 años. Comenzó con dolor lumbar agudo, sin irradiación al miembro inferior, en su séptimo mes de embarazo. Hasta el nacimiento de su hijo el tratamiento se limitó a reposo que le daba cierto grado de alivio. Posteriormente estudios de resonancia magnética nuclear pusieron en evidencia un prolapso leve del disco L5-SI y notable rectificación de la curvatura lumbar. En los meses sucesivos el cuadro clínico se complicó con dolor en la cara posterior del muslo y parestesias en la planta del pie izquierdos. Recibió diferentes tratamientos, analgésicos, miorrelajantes, kinesioterapia, varios neurocirujanos consultados sugirieron una solución quirúrgica. Consultó 7 meses después del parto con severa dificultad para caminar y flexionar el tronco, asi como trastorno del sueño por dificultad para encontrar posición en la cama y un estado de descompensación psicológica por la imposibilidad de atender adecuadamente a su hijo. Examen y tratamiento: En el examen físico se detectaron puntos dolorosos en la musculatura paravertebral izquierda (multifidi y cuadrado lumbar), en los músculos glúteo menor, mayor, gemelo interno, flexor común de los dedos del pie y sóleo del miembro inferior izquierdo. En la primera sesión se efectuó la desinterferencia del área ginecológica mediante inyección suprapúbica y se trató mediante modulación neuromuscular la región paravertebral izquierda. La respuesta fue inmediata con alivio del dolor en esa región y recuperación de la flexión. En las siguientes sesiones se trataron las diferentes estructuras musculares comprometidas y se repitió el tratamiento ginecológico en total en tres oportunidades. La mejoría se produjo en forma progresiva tras cada sesión. Fue dada de alta sin dolor y con recuperación completa de la capacidad funcional y psicológica y sin tratamiento farmacológico. Tiempo de control 18 meses. Caso 4. Nota escrita por una paciente con dolor de espalda. Dr. Koval: Todavía es muy temprano para hacer una evaluación, pero no sé cómo expresar la sensación que tengo de haberme liberado por fin de una tortura, me refiero a la espalda. Todavía la zona está inflamada, me duele y sigo levantando el hombro y me sigue tirando, pero tengo una sensación de libertad que no puedo creer. No quiero entusiasmarme demasiado de todos modos. En los oídos me pasó algo no menos sorprendente, de golpe siento unos sonidos muy lindos como un coro de grillos y como si se abrieran los conductos que hasta pude visualizar como con luces. Como verá es todo muy raro y apenas puedo explicarlo. Bueno, lo llamo dentro de muy pronto ya que quiero que lo vea mi mamá, hace rato que tendría que haber ido pero está medio perturbada y cansada con problemas de la casa ya que otra vez tiene goteras en su cuarto. Hasta pronto. Un saludo. V. Lectura complementaria: Medicina para la autoorganización
Capítulo destinado a los
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