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CASO CLINICO
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Tres casos de TN en agudo Dr Pablo Koval, Argentina, 9/8/04
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Caso 1: Compromiso del estado general post-drenaje de absceso apendicular. Paciente hombre de 69 años. Dos meses antes en buen estado de salud hace un proceso apendicular con formación de un absceso (fiebre, dolor abdominal, inapetencia, compromiso del estado general) que es drenado quirúrgicamente. A partir de allí el enfermo no se recupera. Pierde peso (9 kg), no tolera el alimento. Permanece internado con ATB e hidratación parenteral. El deterioro es progresivo, se suma angustia, depresión y la consiguiente repercusión familiar. Pronóstico reservado. El paciente estaba internado en un centro asistencial cerrado para médicos ajenos al plantel, asi que le sugiero a la familia externarlo transitoriamente para verlo en mi consultorio. Me encuentro con el enfermo con el cuadro descripto y me hago la siguiente composición de lugar. 1) el paciente previamente tenía buen estado de salud al punto que pudo bloquear el proceso infeccioso apendicular 2) la intensidad del proceso superó sus capacidades de regulación y comprometió el estado general a través del simpático regional 3) antecedentes previos: anginas a repetición, cirugía de dos hernias inguinales, hiperTA, hipertrofia prostática benigna con sintomatología. Tratamiento: Día 1º : Area apendicular ligeramente indurada y sensible. Infiltración del área apendicular, cicatrices inguinales e infiltración de la cadena simpática en L1 y L2 derecha. Resultado inmediato: sensación de bienestar. Suprimo ATB e indico externación. Día 4º: Mejoría del estado general y del ánimo. Aparece edema e induración en el antebrazo izq sitio de una venoclisis en internación. Recuperación del apetito. Infiltro el área de la trombosis venosa braquial. Infiltro el área apendicular. Por sintomatología faríngea recurrente aplico tratamiento en esa región (amígdalas). Día 7º: Recuperación casi total, requiere más tiempo para recuperar peso. Empieza a hacer actividades incluso gimnasia del tronco por su cuenta. Infiltro el área apendicular que en este momento es de aspecto y palpación normal similar a la fosa iliaca izq. La zona de trombosis sin edema, persiste induración venosa que infiltro. Por síntomas prostáticos aplico suprapúbica con aguja angulada. Alta con control telefónico.
Caso 2: Retención urinaria post-cirugía de hernia inguinal. Paciente hombre de 77 años, activo, aún trabaja. Intervenido de urgencia por hernia inguinal atascada. En buen estado general previo, salvo antecedente de un ACV hace 7 años con escasas secuelas. Oportunamente un segundo episodio hace 2 años pude abortarlo con un estrellado + IV. Tiene la boca en mal estado y se rehusa al odontólogo. El paciente supera muy bien la intervención de urgencia. Por alguna razón que desconozco sale del quirófano con sonda vesical (próstata de tamaño normal, sin síntomas urinarios previos). Una vez en su casa al 5º día de la intervención intento eliminar la sonda que lo tenía muy abatido. Efectúo suprapúbica. Empiezo con clampeos de tres horas y luego contrato una enfermera para sondaje intermitente si fuera necesario. Durante 2 días fue imposible que recuperara su capacidad urinaria. Recurre al centro médico donde lo operaron y vuelven a colocarle la Foley; luego el urólogo consultado pronostica necesidad de sonda permanente. Día 15 de la intervención. Converso con el enfermo le explico la situación y el mal pronóstico y le pido que me deje intentar nuevamente. Me hago la siguiente composición de lugar: el factor desencadenante (2º golpe) de la retención urinaria fue la sumatoria de peridural, cirugía y sondaje vesical. Tratamiento: Día 1: Sin retirar la Foley, infiltro el área de la inyección peridural, infiltro la cicatriz inguinal en profundidad y efectúo una suprapúbica con aguja angulada. Instauro el sistema de clampeo. Día 2: Retiro la Foley. A las 6 horas es necesario un sondaje con Nelaton. Luego empieza a orinar espontáneamente. Día 3: Orina espontáneamente con ardor-dolor. Repito suprapúbico. Día 4: Persiste ardor-dolor intenso. La orina es turbia. Indico ciprofloxacina 1 g x día x 5 días. Día 9: Sín síntomas urinarios. Alta.
Caso 3: Quemadura intravaginal por ácido tricloroacético. Mujer 50 años. Día 1: En estado de muy buena salud consulta al ginecólogo para evaluación Papanicolau anual. El ginecólogo confunde los frascos donde guarda sus soluciones y aplica ácido tricloroacético (usado para el tratamiento del virus papiloma humano HPV) en cantidad abundante lesionando un 80% de la mucosa vaginal sin compromiso de la capa muscular, de acuerdo a la evaluación de un segundo ginecólogo. Indica tratamiento local con ATB. Día 3: Síntomas de presentación: dolor intenso, secreción vaginal maloliente y severo estado de angustia. Planteo: 1. severa irritación regional; 2. la actividad trófica está regulada por el sistema nervioso vegetativo; 3. por lo tanto lo más útil es recuperar la actividad normal de dicho sistema. Tratamiento efectuado inyección suprapúbica bilateral con aguja angulada. Resultado alivio inmediato del dolor y cambio sustancial del estado de ánimo. Suprimo los ATB. Al día siguiente la secreción se reduce notablemente. Día 6: Control ginecológico con el 2º especialista: mejoría marcada, recuperación de un 50% de la mucosa lesionada. (Nota, por razones obvias el ginecólogo no sabía que la paciente había dejado sus ATB y estaba recibiendo TN) Día 7: Reaparece la secreción, acompañada de molestia intravaginal moderada y estado de angustia. Tratamiento: inyección suprapúbica con alivio inmediato de la sintomatología. Prácticamente cesa la secreción al día siguiente. Día 10: Reaparición de la sintomatología en grado leve. Repito suprapúbica con alivio inmediato de los síntomas. Día 12: control ginecológico: recuperación de la mucosa en un 80%. Día 14: por persistencia de la sintomatología (grado leve) repito aplicación de suprapúbica. Día 20: Control ginecológico: recuperación ad integrum.
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