PROCAÍNA - LIDOCAÍNA  
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Procaína vs. lidocaína

Pregunta

Dr Carlos, 5/6/03 

Cual es en realidad el mecanismo de accion de la procaìna al 0,5 ó al 1%, son los 290 mV, su desdoblamiento en PABA Y DEAE?. Me gustaria conocer tambien opiniones y casuistica de lidocaína versus procaína. Gracias.   

Respuesta 1 

Dr David Vinyes, Barcelona, España, 7/6/03.

Siento una vez más no poder hablarle de casuística, pues no he trabajado nunca con lidocaína. Aunque seguro que especialistas de la anestesiología como los Dres. Koval de Argentina y Romero Gamboa de México le pueden responder mucho mejor que yo sobre las diferencias de estos dos anestésicos locales.
Personalmente creo que la procaína es menos tóxica (al menos así lo indican ciertos manuales de anestesiología) y además se metaboliza en el mismo plasma (la lidocaína lo hace vía hepática).
También repercute menos en el feto en mujeres embarazadas.
Una característica muy subjetiva es la sensación que le pueda dar a usted las imágenes de los cristales de procaína y de lidocaína (los puede ver en la página web terapianeural.com).
Trabajo con la procaína 0.5% desde hace unos 6 años y no me parece haber notado diferencias en los resultados terapéuticos respecto a cuando la utilizaba al 1%, en cambio el grado de toxicidad, anunque sea baja, seguro que es menor. Saludos. 

Respuesta 2

Dr Pablo Koval, Bs. As., Argentina, 8/6/03.

Personalmente prefiero la lidocaina. He usado procaina muchos años en anestesiología. El problema radica en que la procaina requiere de una colinesterasa para ser degradada en el plasma. Algunas personas, genéticamente, carecen de esa enzima. Yo he tenido un caso y he tenido que mantener al paciente intubado unas 3 hs después de terminada la cirugía esperando que la procaína fuera eliminada. Lo mismo ocurre con la succinilcolina, un relajante muscular.
La lidocaina es una droga noble, más aún en la dosis que se emplean en TN. Hasta hace poco tiempo la empleaba al 0.25% con buenos resultados. Pero por ejemplo, en el estrellado no ocurre Horner aunque sí sus efectos terapéuticos; por esta razón empecé a usarla un poco más concentrada (0.375%) para tener el Horner como referencia. 

Respuesta 3

Dr Jaime Juan Romero Gamboa, México, 13/6/03.

Aunque tardíamente, quisiera aportar un breve comentario. Si miramos el pasado, la terapia neural "nace" con la procaína; estoy completamente de acuerdo con el Dr. Koval en cuanto al uso de la procaína con fines anestésicos, si no me equivoco, existe gran experiencia en Argentina sobre el uso de procaína como anestésico general endovenoso y efectivamente existen pacientes, afortunadamente muy pocos, que presentan deficiencia de pseudocolinesterasa la cual es necesaria para el completo metabolismo de la procaína, y en estos paciente el despertar es muy tardío, en mi país México, no tenemos experiencia con su utilización con estos fines, preferimos la lidocaína y generalmente en anestesias regionales, muy poco por decir algo como anestésico general ( yo nunca la he utilizado asi ), entonces debo decir que también estoy completamente de acuerdo con el Dr. Vinyes ya que desde el punto de vista neural terapéutico pudieramos considerarlo como el agente ideal por las caracteristicas farmacológicas propias, como efecto anestésico corto ( el efecto anestésico no nos interesa ) en comparación con la lidocaína, su metabolismo que desprende dos metabolitos (ácido paraaminobenzoico y dietil amino etanol) que provocan además una vasodilatación local bien marcada caracterizada por "enrrojecimiento" de la zona de aplicación que siempre se confundió con reaccion alérgica, siendo esta vasodilatación benéfica en algunos padecimientos.
También es importante recordar que las concentraciones utilizadas para la terapia neural son muy bajas, menos del 1% (en mi país la utilizamos al 0.7%) y los volúmenes que se aplican son pequeños.
Confieso que su servidor inicialmente tenía recelo para la utilización de la procaína por la falsa idea de ser más "alergénica" que la lidocaína, sin embargo esos temores han pasado.

Quisiera concluir diciendo que como agente ideal para la terapia neural prefiero la procaína a concentración bajas, y como dice el Dr. Koval y por mi falta de experiencia, nunca la utilizaria con fines anestésicos propiamente dichos. Un saludo. atte. 

p.d. no tengo estadisticas ni casuistica, sólo puedo decir que hasta la fecha no he tenido ninguna complicacion atribuible a la procaina. 

Respuesta 4

Dr Alvaro Zambrano,
Venezuela, 7/6/03.

Respecto a procaína vs lidocaína quisiera hablarles de mi experiencia durante 22 años. Comencé usando procaína al 1 % durante aproximadamente 10 años sin problemas. Luego por dificultad para conseguir la procaína tuve que usar lidocaína al 1%, cosa que he estado haciendo durante los ultimos 12 años y les puedo decir que no he notado diferencias en cuanto a toxicidad ya que ésta, ha sido casi nula usando cualquier anestésico local. Yo inyecto 1 cc de lidocaina al 1% endovenoso a todos mis pacientes adultos y nunca he tenido problemas. Espero haber contribuido en algo respecto a este tema. Gracias. 

Respuesta al Dr Zambrano.

Dr Pablo Koval, Bs. As., Argentina, 8/6/03

Tengo una experiencia similar a la suya, con la diferencia que uso lidocaína al 0.375% (20 cc de lido al 2% en 100cc de SF) con los mismos resultados. La ventaja es menor toxicidad y poder usar más volumen en casos en que hacen falta numerosas aplicaciones. Saludo a Ud. atte. 

Comentario

Dr Jaime Juan Romero Gamboa, Mexico, 15/6/03

Estoy completamente de acuerdo con las reflexiones del Dr. Koval: la utilización de procaína o lidocaína en terapia neural es una cuestión de eleccion personal, ambas cumplen un principio básico en la terapia: biorregulan; en honor a la verdad, su servidor ha utilizado lidocaína al 0.5% (preparación personal con solución salina al 0.9%) pues en ocasiones no esta disponible la procaína  ( en nuestro país no se produce), y ciertamente los resultados finales son prácticamente los mismos; lo más importante es la observación que en alguna ocasión hiciera el Dr. Peter Dosch: "pocas pápulas (poca cantidad del anestésico), pero eso si, bien colocadas, pueden causar resultados extraordinarios".