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PROCAÍNA -
LIDOCAÍNA Página de inicio
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¿Procaína, ácido para-aminobenzoico o dietil-aminoetanol?
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Dr
Pablo R. Koval, Toda esta útil discusión entre procaína-lidocaína me ha llevado a reflexionar y a buscar algunas respuestas en base a lo que se conoce sobre metabolización de la procaína. En el libro de Anestesia Local de Hans Killian, editorial Salvat de 1979 se puede leer pág 96 : “... Los mecanismos de metabolización de la procaína son el desdoblamiento espontáneo y el desdoblamiento enzimático esterohidrolítico. El catabolismo enzimático ocupa el primer lugar, sólo el 2.1% de la procaína administrada se elimina sin modificar por vía renal. El texto no profundiza sobre el desdoblamiento espontáneo ni dónde ocurre. El desdoblamiento esterohidrolítico en ácido p-aminobenzoico (PABA) y dietilaminoetanol (DEAE) ocurre ante todo en el hígado, plasma y en menor medida, en otros órganos. En el plasma existe una enzima de origen hepático, la seudocolinesterasa o procainesterasa. Más de 2/3 de la actividad de procainesterasa se encuentra en el hígado. En cerebro y huesos, la actividad es nula. Después del hígado los órganos con mayor actividad esterásica son pulmones y riñones. En músculos (esquelético y cardíaco) sólo vestigios de actividad. En enfermedades hepáticas la velocidad de desintegración de la procaína disminuye. La procaína que llega a la sangre se une a las proteínas plasmáticas de forma reversible, asi como se fija en los tejidos, principalmente en el hígado. La división esterohidrolítica en PABA y DEAE se presenta rápidamente (20-30 min) y en su mayor parte se realiza en el plasma y en el hígado. La inyección repetida de procaína puede asociarse con un mayor índice de hidrolización enzimática...” Bien, ésto es lo que se conoce. Mis preguntas son: Tras una inyección en el estrellado, o en el simpático lumbar, o en el espacio peridural caudal, o en una unión neuromuscular disfuncional (mal llamada gelosa) ¿Qué sustancia actúa? ¿La procaína? ¿El PABA o el DEAE? No me cabe duda que es la procaína. Está claro que la procaína no es = PABA + DEAE, de lo contrario nos estaríamos contradiciendo con principios filosóficos de la TN. La procaína en esas situaciones tiene entidad propia. Es procaína y punto. En el caso de una respuesta inmediata (fenómeno en segundos) no puede esperarse que sea alguno de esos metabolitos el responsable, sino la procaína como tal. Se podrá decir que la procaína inyectada, luego pasa al torrente sanguíneo y se degrada y finalmente puede llegar nuevamente a los tejidos en la forma de PABA y DEAE. Sin embargo 2/3 del PABA se conjuga con ac. glucorónico en el hígado y se elimina por riñón. Pero si la TN tiene como base fundamental la acción en puntos específicos no deberíamos esperar en esos casos que la acción sistémica sea esencialmente terapéutica. Quedaría por aclarar el efecto IV. En conclusión, creo que la elección entre procaína o lidocaína es en base a gustos personales y que no hay elementos de peso que inclinen la balanza hacia uno de los platillos.
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